《临证指南医案》主要内容简介及赏析
《临证指南医案》是中医医案著作。为清叶桂之医案集,由其门人华岫云等整理而成。初刊于1764年。1766年华氏又出其采辑所得,补入初刻本,并加以分类。清《四库全书总目提要》最早著录。现存主要版本有清乾隆二十九年 (1764) 刻本,清乾隆三十三年(1768)刻本、清嘉庆八年(1803)刻本,道光二十四年 (1844) 刻本,同治六年 (1867) 刻本,光绪十年(1884)刻本等。上海科技出版社1959年据道光经鉏堂本排印出版,1976年重印。
叶桂(16671746),字天士,号香岩,江苏吴县(今江苏苏州)人,清代著名医学家。世医出身,幼承庭训,并通经史诗文,尤究心医术。14岁丧父,从父之门人朱某学医,先后拜师17人,取各家之长。他精于临床,在江南享有盛誉。叶氏诊治疑难杂证有卓越成绩,尤其对温热病证治有很大贡献。创立卫气营血辨证纲领,对温热病的传染途径、病理演变层次和诊。断,均有独到论述,是温病学派的代表人物之一。叶氏一生忙于诊务,极少著述。除本书外,尚传《温热论》、《叶案存真》、《未刻本叶氏医案》等,皆门人或后人编辑整理而成。
本书10卷,分疾病为89门,次第汇列治案。卷1一卷8列内科杂病、外科、五官科病证75种;卷9列妇科病5种:卷10为幼科要略及儿科病6种。每种病证列医案若干则,每案先论证,言简意赅,每症之后,由华岫云邀集同志撰写论治言文字一篇,提纲挈领,探析病源,提示治法大要,以便读者观览。
本书以其丰富的内容,比较集中地体现了叶氏临床经验和理论创见。书中关于温热病的治案,体现了他创立的卫气营血辨证纲领在临床中的具体运用,可与其理论著作《温热论》相互印证。在杂病辨治方面,叶氏崇尚《内经》、仲景学说,博采历代各家,其辨证立法、处方用药,都达到了十分纯熟的境地。对中风的证治,他既采丹溪的痰病说,又遵东垣的气虚说和河间的火热说,并在缪仲淳内风暗动的观点启发下,提出肝阳化风理论,采取滋补肝肾之阴,兼用潜镇、清泄、平熄法。他认为类中风是本虚标实之病,虚即肝肾阴亏,或气虚,实则为湿、痰、风、火。从而发展了中医对中风的认识。叶氏对脾胃学说,也有重要阐发。他认为纳食者胃,运化者脾,脾气升乃健,胃气降则和。太阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴自安。故脾喜则燥,胃喜柔润,创立了养胃阴的治法,补东垣脾胃学说之未备,对后世影响颇深。对内伤虚劳症,主张用血肉有情之品,厚味滋填。提出久病入络的观点,善用虫类药物搜剔通络。叶氏辨证精细,制方遣药轻灵活泼的特点,对后世影响很大。
该书刊行之后,风行海内。自清以来,翻刻40余次。由于其医案零散,后世常加以节选、评点,其中以徐大椿之评点本流传最广。本书对研究叶桂学术思想和中医临床,均有重要的参考价值。
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